Valga Vallavalitsuse sotsiaaltöö teenistus

	..............................................................................
                                                                                                                            	 (nimi)
							..............................................................................
                                                                                                                                (aadress)
	
		..............................................................................
                                                                                                                          (kontakttelefon)
	
                                                                              ..............................................................................
                                                                                                                           (isikukood)
	
	..............................................................................                                                                                        
			(pangakonto number)
		..............................................................................
(isiku nimi ja isikukood, kui toetus kantakse teisele pangakontole)

				AVALDUS

Palun mulle määrata matusetoetust 

....................................................................................................................................................
                                                              (kadunukese nimi ja isikukood)

matmise kulude kandmiseks.
Kinnitan, et kannan või olen kandnud matuse korraldamise kulud. 

…………………………………….                        …………………………………..
                  (kuupäev)					                         (allkiri)

___________________________________________________________________________

Otsus:………………………………………………………………………………......................................................................................................................................................................................

…………………………………..			…………………………………..
	(kuupäev)						 (allkiri)