Valga Vallavalitsuse sotsiaaltöö teenistus

SOTSIAALELURUUMI TAOTLUS

1.	TAOTLEJA

Ees- ja perekonnanimi ……………………………………………………………………………

Aadress…………………………………………	E-post…………………………………………

Isikukood……………………………………. Telefon……..…………………………………….

Perekonnaseis………………………………... Sotsiaalne seisund……………………………….

______________________________________________________________________________

2.	TAOTLUSE PÕHJENDUS

………………………………………………………………….......................................................

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Andmed sissetulekute kohta (liik ja suurus)………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………

Andmed kinnisvara või vallasvara kohta (liik ja asukoht)…………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Olen nõus minu ja minu perekonnaliikmete isikuandmete, sh delikaatsete isikuandmete töötlemisega ja töötlemise edastamisega kolmandatele isikutele, kui see on vajalik minu avalduse menetlemiseks. Nõusolek on antud vabatahtlikult.

……………………….							…………………………..
(kuupäev)									(allkiri